今天门诊，来了一个小姑娘，17岁，拿着一份心电图，说自己是心脏病，问医生严重吗心率变异性怎么解读？怎么治？

接过心电图，其实就是窦性心律不齐，详细询问病史，查体后，给出解释:不属于心脏病，放心吧！

窦性心律不齐，大多数都不是心脏病。

第一、窦性心律

我们的心脏有一个正常的启动点那就是窦房结，由窦房结发出来的激动，引起的心跳就是窦性心律。

所有正常人的心跳都应该是窦性心律。

其他的非窦性心律都是不正常的。

第二、窦性心律不齐

正常人也可以见窦性心律不齐，只要没有器质性心脏病，这种窦性心律不齐就不是心脏病。

我们很多人都可能是窦性心律不齐，也无需过多关注或治疗。

第三、合并窦性心律不齐

当然如果不仅仅是单纯的窦性心律不齐，而是合并其他心脏病，比如说冠心病、心绞痛、心肌梗死、风心病、瓣膜病、心肌病、心衰等等心脏病合并窦性心律不齐。

这时候虽然也是窦性心律不齐，但这时候确实也是心脏病，但主要看的是心脏结构或血管，而不是心脏跳动。

所以，即使心跳正常，也不代表没有心脏病！

单纯的窦性心律不齐不是心脏病，但合并其他疾病不能单纯看心律！

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如果心电图检查报告你有窦性心律不齐，我要恭喜你因为你的心脏仍存在很好的保护机制！看到这儿你不要感到诧异，因为从没有医生这么说过，看完本文你就明白了。

你有没有发现我们吸气时（胸廓扩张交感神经兴奋）心率会加快，而呼气时（胸廓缩小迷走神经兴奋）心率会减慢，这个规律几乎存在于每一个人。因此人的心率总是会有快快慢慢的变化，这是由于交感神经和迷走神经相互制约对心率产生的结果。关于窦性心律不齐这个问题巳不止一次讨论过了，看来还是有好多人仍不了解，只要见到“心律不齐”就会产生疑惑，可能还得要再详细地解绍一下。

心脏是人体中循环系统最重要的“血泵”，依靠心脏的舒张期把富含肠道吸收的养料和脏器代谢产生的CO2静脉血回流入右心房，流入右心室由肺动脉将静脉血输入肺，通过肺泡的微循环进行CO2和氧气的交换后流入左心房，最后通过左心室的收缩把富含氧气和养料的血液泵到主动脉，并通过各级动脉将“新鲜”的血液输送到全身的各个脏器，提供他们正常生理功能所需要的营料和氧气。

心脏的心肌各个部位都有三个特点：即心肌具有收缩性；都有自己发出电冲动的自律性；心肌也有传导性。但从心房肌到心室心肌发出的自律性越来越慢，而右心房上端的窦房结则是自律性最快的，约70-100次/分钟的频率向心房一房室交界区一心室带领着心脏的搏动。

窦房结位于上腔静脉和右心房交界处的界沟上端。窦房结的大小，长为10～15mm，最宽处3～5mm，最厚处为1～2mm，呈扁平状，结的长约为宽的2～3倍。正常情况下窦房结是心脏搏动的司令部，由它发出的心律称为窦性心律。

结细胞主要位于结的中央部色，苍白，因其具有起搏作用，是起搏细胞，又称P细胞。生理学表明，结细胞是起搏冲动的发生部位。窦房结在心脏组织中自律性最高。因此，心跳的节律受窦房结控制，由窦房结发出的冲动所形成的心脏搏动，称为窦性心律。但窦房结发出冲动的快慢是由交感神经和迷走神经兴奋性强弱或变化来决定的，因为这两种神经兴奋性的变化导致了窦房结发出电激动的快和慢，所以每个人的窦房结发出的心律都会有微小的快慢不一的差异，一般冲动的差异不大于0.12秒，若心电图同一导联心率快慢超过0.12秒就称为窦性心律不齐，这是几乎每个人每天都会发生无数次的一种正常的“心律不齐”；其实只是指窦房结在交感神经和迷走神经兴奋谁占优势而导致发出冲动节奏快慢不一而异。

心房有交感神经和迷走神经双重调节，而心室只有交感神经而没有迷走神经。

窦性心律不齐是一种心电图的诊断，即窦房结发出的频律快和慢之差距是否超过0.12秒（心电图中最小的三格，每格代表0.04秒）。即每次心脏收缩时产生的QRS波，用R-R间距来分析心率快慢时产生的差距。体检或检查心电图时常会在报告中写到窦性心律不齐，好多人以为是心律失常十分紧张，不少医生也说了这不是病，但从来没有讲清楚过。窦性心律不齐究竟是怎么回事？

我们经常用24小时动态心电图其中的心率变异HRV来观察交感神经和迷走神经对心脏活动如协调和制衡是否存在，这关系到高血压突发事件的危险程度、心肌梗塞发生的可能性、評估恶性心率失常心室颤动的可能性、预测急性心肌梗死发生概率、判断充血性心力衰竭的预后；因为这些情况的发生前都与交感神经亢奋时释放的儿茶酚胺有关，如果能有迷走调节功能来抑制交感神经的过度兴奋则可减少这些事件的发生。

心率变异HRV是指的是逐次的心搏之间的微小差异，产生于自主神经系统对心脏窦房结的调控能力，使得心搏间期存在几到十几毫米的差异，心率变异形的大小实际上反映了自主神经系统即交感神经与迷走神经之间的平衡协调关系。是指逐次心跳周期差异的变化从而判断及预测心源性猝死和恶性心律失常性事件的一个有价值的指标。心率变异过小说明迷走神经功能弱，因此发生心血管事件的风险就会明显增加。因此，正常的人心率有快有慢说明了心脏的迷走神经功能仍然正常，因为交感神经兴奋使心跳会快而迷走神经兴奋会抑制心跳加快。

总结一下凡是见到窦性心律的都是正常的心律，而窦性心率快慢不齐恰恰反应了你的迷走神经兴奋能力依然存在，具有对抗交感神经过度兴奋导致对心血管的伤害，等于给你的心脏打了一把保护伞。至于心电图报告有时看得不仔细往往把R- R间期大于0.12秒的窦性心律不齐没有报告而已，因此见到窦性心律不齐千万不要紧张和担心。

2021.5.1