重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心副主任医师张寿儒 住院医师唐茂财

近年来肠镜多长时间做一次好，随着生活水平的提高和环境污染的加重，原本属于老年癌症——结直肠癌出现年轻化的趋势，且发病率逐年升高。

根据2019年国家癌症中心发布的《中国恶性肿瘤流行情况分析报告》显示，男性结直肠癌发病率排名第四，女性结直肠癌发病率排名第三；重庆2017年《新发恶性肿瘤登记》也显示，结直肠癌发病率在男女中均排在第三位。

以往，大肠癌高发年龄在50岁以后，但近年来临床上30岁以下的青年白领罹患大肠癌的比例逐渐升高，约占总患病率的10%；与欧美国家相比，我国结肠癌患者的发病年龄明显提前，高发年龄为45岁左右，较欧美等国家提前12-18年。

而过去10年，结直肠癌发病率翻了一倍，且还在以年均4%-5%的速度递增。

如何才能有效预防？两个字——肠镜。

90%肠癌由结肠息肉恶变

大多数结直肠癌都不是一蹴而就的，而是通过漫长的变化而成。

相关数据显示，90%以上的结直肠癌都是通过这三步骤，第一步结肠息肉，第二步表面异常增生，第三步结直肠癌。

结直肠息肉是指结直肠黏膜表面突出的异常生长的组织。其发生与胚胎异常、遗传因素、年龄、感染、生活习惯等有关，发生率随年龄增加而上升。

结肠息肉主要分为是炎症性和腺瘤性息肉，另外还有错构瘤性息肉等。息肉可为单个或多个，甚至全肠道的弥漫性生长。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失；尤其要注意的是腺瘤性息肉，它一般不会自行消失，存在恶变倾向。

不过，从息肉到癌症，恶变过程通常需要5-10年时间，早期结直肠癌常无症状或仅隐约有腹部不适。随着肿瘤进展，症状逐渐明显，可表现为大便习惯改变，如便秘或腹泻、大便形状改变、大便次数改变，出现便血，腹痛等症状。

一次肠镜可保你5年平安

与大多数癌症相同，结直肠癌的5年生存率随着期别逐步下降。只要通过规范的治疗，早期的生存率可达95%以上，但一旦进入中晚期，生存率只有30%不到了。

所以，早发现、早诊断、早治疗——三早是关键。

2017年8月，英国多家机构在世界顶级医学期刊《柳叶刀》上，发表了一项随访时间近20年的研究，研究发现，检查大肠的下半部分可以预防35%发生在这个部位的肠癌，挽救41%的患者生命，可以让受试者群体在随后的17年内肠癌发病率降低近30%。

发表于《内科学年鉴》的一项大型研究也证实了这一点——结肠镜检查能拯救生命。对比过去20年的筛查历史发现，结肠镜检查与死亡率降低61%有关，其中右侧结肠癌风险降低了46%，左侧癌症降低了72%。

专家表示，除了便秘、腹部不适等身体明显表现出的状况外，高危人群应该进行肠镜检查。建议一般人群在45岁时开始结直肠癌筛查，而高危人群则应在 40 岁开始筛查，且每 5 年一次。

换句话说，5年做一次肠镜，基本可以保你罹患结直肠癌的风险为最低了。

调整饮食和生活习惯进行预防

结直肠癌的形成往往是多种因素长时间综合，反复持续作用的结果。在结直肠癌形成前，我们可以针对危险因素进行预防。

饮食调整

1忌过高热量摄入：减少能量的摄入能防癌；

2低脂饮食：低脂饮食，减少红肉（猪肉、牛肉、羊肉等）摄入，能减少结直肠癌的发生。

3多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物：研究表明多吃蔬菜水果可使结直肠癌发生风险减少50%。植物纤维素能增加粪便量，使粪便成形，保持粪便内水分，稀释结肠内致癌物质，吸附胆汁酸盐并经粪便排出体外，减少结直肠癌的发生。

4多吃富含维生素及微量元素的食物：维生素A、C、E、叶酸等能使腺瘤性息肉患者的细胞异常生长转化为正常。饮食中适当增加钙、镁、硒、蛋氨酸等可以预防结直肠癌的发生。

5某些膳食还有抗癌因子，可适当增加进食量：如大蒜、洋葱、葱中所含有的硫醚成分，葡萄、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜素，柑桔类含有的萜。都被认为是具有抑制突变和抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜因在体内代谢产生硫化氢等机制致其能够较好地预防结直肠癌的发生。 适当增加以上膳食可降低结直肠癌的发生率。

改变生活习惯

1运动：肥胖尤其是腹型肥胖是结直肠癌发生的独立的危险因素，减肥和体育锻炼能够起到控制体重，预防结直肠癌的作用。

2规律、健康的饮食习惯：养成规律、健康的饮食习惯，禁忌“饥一顿、饱一顿”，减少辛辣食物的摄入量，避免烟熏、烧烤类食物的摄入，饮食定时定量，可以一定程度上降低结直肠癌的发生。

3戒烟和限酒：避免吸烟，公共场所应提倡避免吸烟，避免人群受到“二手烟”的伤害，避免酗酒。

那么，什么是肠镜？有哪些优势？什么地方需要注意？

对于诊断结肠癌来说，不管是传统的X线（钡餐、钡灌肠、气钡双重造影）、B超检查，还是先进的CT、MRI、PET等检查手段，均没有肠镜检查那么直接和准确。

结肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤或溃病，如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。

肠镜检查有什么优势？

相比于其他检查，结肠镜检查有两个巨大的优势：

1、一旦发现肠道有息肉，或者小肿瘤，可以立即切除。

2、可以取活检，确定是不是恶性肿瘤。

如果能在早期发现，用肠镜实施切除之后，治愈率可达到95%以上。大量的研究表明，结肠镜的筛查敏感性高达90%以上。

肠镜检查痛苦吗？

做肠镜检查真的很痛苦吗？回答是否定的。

肠镜分为普通和无痛两种。

无痛肠镜。无痛、快速、安全。无痛肠镜是指被检者在静脉麻醉状态下，在完全没有知觉的状态下进行肠镜的检查，检查的过程与普通肠镜完全相同。由于术前及术中进行了麻醉，被检查者完全没有不适。

检查期间在完善的监护设施和安全保证措施下，由经验丰富的专业麻醉医生将麻醉药物经静脉缓慢推注，大约1分钟后，受检者进入放松睡眠状态，内镜医生可以仔细从容地操作肠镜并检查肠道的各个部位，检查结束后3-5分钟，受检者即可苏醒，静卧15分钟后即可在家属的陪护下离开医院。

普通肠镜。随着医学设备的发展，普通肠镜也没有以前那么恐怖了，检查过程中有些许不适，但大多数受检者能够忍受。

相比之下，无痛肠镜检查是更人性化的内镜检查治疗技术，对于不能耐受普通肠镜引起的受检者，是不错的选择。

哪些人不适合无痛肠镜？

事实上并不是所有人都适合做无痛肠镜，比如：

有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静和麻醉的患者；

有镇静和（或）麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者；

未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等；

严重的肝功能异常、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留的患者；

无陪同或监护人者。

哪些人需要做肠镜？

（1）排便的习惯改变：长期大便次数增多或便意频数，但无粪便排出，或便秘。

（2）便血：血的颜色暗红。

（3）有粘液便：大便时有粘液或脓血样液体。

（4）大便形态变化：大便出血变细、变扁。

（5）腹胀、腹痛：可出现梗阻性的腹胀、腹痛。

（6）腹泻：不明原因的反复腹泻。

（7）不明原因的体重减轻、消瘦者;

（8）不明原因的贫血者；

（9）不明原因的腹部包块，需明确诊断者；

（10）不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者；

（11）结直肠癌或息肉术后需定期复查肠镜。

（12）有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查：如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）即使没有任何症状或不适，也应当体检做结肠镜检查。

结肠镜需要做什么准备？

为了能安全、准确地完成肠镜的检查工作，结肠镜前需完成清洁结肠。

检查前

一般来说，检查前2-3天吃少渣半流质饮食，如稀饭，不吃多纤维的蔬菜、水果，禁吃红色或多籽的食物，如西瓜、西红柿等。

检查前1天，吃无渣的流质食物，如米汤，不喝牛奶。

检查当天，上午检查的禁食早餐，下午检查的早餐流质、午餐禁食。

检查前4-6小时，服用泻药，排出无色稀水样便方可完成肠道准备。

检查中

放松心情，不要紧张，通常检查 20 分钟完成。

问题组织，医生会夹取小块进行病理活检。

检查后

普通肠镜检查完毕后，即可进食和饮水。

无痛肠镜和活检者，检查完毕后 4 小时，才能进食和饮水。

无痛肠镜检查者，因要注射麻醉剂，检查完毕当天不能开车和空中作业。

重庆大学附属肿瘤医院程风敏、熊志翔