图说：复旦大学附属肿瘤医院今早完成首例PRLT临床试验患者 王广兆 摄
7月27日上午，复旦大学附属肿瘤医院圆满完成了首例PRLT临床试验患者给药，这将为前列腺癌治疗再添一把“利器”。目前，复旦大学附属肿瘤医院领衔的三项针对前列腺癌核素治疗的项目，均在如期进行中。
初露端倪—激素敏感性前列腺癌患者的新选择
PRLT是指前列腺特异性膜抗原（PSMA）受体放射性核素疗法，其原理是前列腺癌病灶上一般均PSMA高表达，将“核导弹”——177镥-PSMA引入体内并特异性地对肿瘤细胞实行精准打击，在肿瘤细胞内发挥生物治疗和肿瘤内照射的双重作用，进而达到杀灭肿瘤的效果。
复旦大学附属肿瘤医院核医学科主任宋少莉教授说，核医学科是上海分子影像探针工程技术研究中心，主要任务是研发和临床转化核医学分子探针。我们核素病房启用后，可开展涉及核素诊断和治疗的各期临床试验。针对前列腺癌特异性膜抗原这一特异性靶点，我们是国内最早开展PSMA显像的单位，尤其是自主研发的有自主知识产权的99mTc-PSMA SPECT/CT显像探针，容易制备，性价比高，在前列腺癌初诊、生化复发、激素抵抗和疗效监测中均有显著的临床价值，为我院前列腺癌的精准诊治提供了支撑。正是基于PSMA精准影像和规范的多学科综合治疗，“复旦肿瘤”前列腺癌的5年生存率远超国内平均水平。此次治疗用药177Lu-PSMA-617，其靶点也是PSMA，可以说是进展期难治性mCRPC患者的“救命稻草”。国外大样本的临床研究结果表明：177Lu-PSMA-617能使mCRPC患者的总生存期有效延长达4个月，影像学无疾病进展延长5.3个月，PSA水平降低超过50%的人高于46%，客观缓解率达51%，且总体耐受性良好，无预期之外或者需要关注的安全事件，总体安全可控。但在治疗前进行PSMA PET/CT显像来筛选合适患者是必须的，只有转移灶PSMA阳性的人，才适合177Lu-PSMA治疗。
柳暗花明—去势抵抗性前列腺癌患者的新希望
虽然大多数转移性前列腺癌患者起初对雄激素剥夺治疗反应率很高，但往往在治疗6-12月后失效，发展为去势抵抗性前列腺癌。欧美国家早期患者居多，中国患者多数就诊时就已经相对晚期。去势抵抗性前列腺癌预后差，中位生存期仅12-18月，缺少有效的治疗手段。今天这位接受177Lu-PSMA临床试验的患者赵老伯今年67岁，5年前被诊断为前列腺癌，经新型内分泌治疗、化疗、PARP抑制剂后病情再次出现进展。在患者走投无路的时候，就诊于复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科，经叶定伟教授为首席专家的泌尿肿瘤多学科团队会诊后，建议177Lu-PSMA-617治疗。
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任戴波教授说，医院泌尿外科是国内规模最大，影响力最强，辐射面最广泌尿男生殖系肿瘤诊治和研究中心，是教育部“985平台”肿瘤学重点建设发展学科，在专业领域内享有盛誉。近年来与核医学科联合开展了PSMA PET/CT检查技术用于前列腺癌精准诊断，并取得了良好的治疗效果。前列腺癌特别是转移性前列腺癌87%都会高表达PSMA，这是一个位于前列腺癌细胞的II型跨膜受体，目前已成为前列腺癌的分子显像与靶向治疗的理想靶点。通过核素177Lu标记PSMA的配体，形成的177Lu -PSMA-617可以精准识别高表达PSMA的前列腺癌病灶，利用177Lu发射β射线进行靶向治疗，具有杀伤力强、损伤小的优点。在临床治疗山穷水尽的时候，给广大患者带来新的希望。
“跨学科交叉融合是解决一系列临床‘卡脖子’问题的有效手段。”复旦大学附属肿瘤医院常务副院长吴炅教授表示，这次临床试验给我院前列腺癌核素治疗再添“利器”，希望研究团队能够以临床试验为抓手，形成更多适合国人前列腺癌特点的“中国方案”和“上海标准”，在难治性前列腺癌治疗中再获突破。希望泌尿外科和核医学科秉承医院院训“关爱、团结、求实、开拓”，全心全意为患者提供优质的服务，开拓进取，促进医院临床与科研能力的持续进步，为广大患者提供最先进、最优化的治疗方案。
通讯员 刘畅 新民晚报记者 左妍
