金庸小说用 “东邪西毒“ ，
代指齐名的黄药师和欧阳锋。
而中国医学界，
也曾有 “北协和，南湘雅“ 的说法，
代指并驾齐驱的「北京协和医学院」和「中南大学湘雅医学院」,
但，这已是旧时荣光。
如今，
凭借一人（或许更多人）之力，
“湘雅系“ 被彻底更换了江湖名号，
变成了 “前莆田，今湘雅”。
这个帮助“湘雅系”再次“出名”的人，
就是湘雅二医院刘翔峰，
他是 “执剑的勇士”：
外科学博士、副主任医师、副教授、创伤急救中心副主任。
身居高位，救死扶伤，小有名气。
他是 “杀人的恶龙”：
“没有癌细胞就直接切除胰脏”、“威胁恐吓患者和家属”、“哄骗患者买保健品当药品使用”、涉嫌利用职务之便谋取非法利益、涉嫌贪污、受贿……
呃，他就不是个人，
所以，咱们不花太多时间说他。
我们看到的是，针对此事件，
8月26日，湖南省纪检监察部，立案审查。
8月28日，中央纪委国家监委，刊发评论文章。
或许，
这意味着更大规模医疗行业的整顿，
已经在路上了？？！！
当你在阳光下看见1只蟑螂时，
代表，暗处已经有1000只了。
2021年时，
有37名医院院长被抓，19家药企被 “顶格处罚”。
2022年年初开始，
各地累计也已有超46位医院院长、书记被查。
并且，多数都不是‘就案论案’，
而是全链条式的，抓一个，带一串。
纵观各位落马的原因，几乎都是涉及收受回扣，利用职务为他人谋取利益（如药品进院、销售等环节），涉案金额居高不下。
医药行业，
怎么就变成“高危”行业了呢？
2019年，
我国医院药品市场总销售额，达8473亿元。
对于各大药企而言，
能进入医院，就意味着有了销售场景。
能搞定医生，就意味着销售额。
在这场医药购销的“游戏中”，
关键人物是谁，
谁就会成为被“围猎”的重灾区。
关键人物主要在三个环节。
使用环节，
医生，
对用药品种和数量有一定话语权，
可以决定多用或少用某一药商配送的药品。
采购环节，
医院药剂科，负责药品采购，
在药品采购、调剂、审核供应商名单等有重要话语权。
决策环节，
医院院长，
对涉及购药的相关事宜拥有最终决定权。
虽说拥有权力，不代表就一定会腐败。
但利益面前，要想抵抗，
那得有钢铁般的意志吧！
但凡钢铁含量低点儿，
恐怕就得倒下了！
除了这些环节外，
实际操作中的利益链条，远不止如此。
医药购销各个环节都需要被监督，
医院财务人员、库房管理员、护士等，
都可能成为腐败链条的一环。
甚至包括一些本该负责医疗监管的官员，
也可能既当裁判员，又当运动员，
在利益驱使下，铤而走险谋私利。
这些关键人物，又是怎么被“围猎”的呢？
最早期，
还是以人为本的‘客情推动’，
比如替医生处理个人事务、赠送早午饭、小礼物……
之后，开始简单粗暴，
就比谁给的红包更大、回扣更多。
再之后，交易的东西，已不止于钱。
收现金的都是小医生。
大医生的需求都是诸如解决孩子国外上学，
或北上广买房……
除此，还有学术会、赞助、比特币赠送……
这些贿赂、回扣的成本，谁来出？
2014年的葛兰素史克行贿案，
揭晓了谜底，
葛兰素史为了打开旗下贺普丁的销售渠道，
向政府、医协、医院、医生多方行贿，
导致这款在韩国、加拿大、英国分别售价为18元、26元、30元的抗病毒药物，
在中国卖出142元的高价。
哦，原来买单者，
是你我普通大众，和医保基金。
那么，
药品出厂价与入院价间，几倍，甚至几十倍的差额，
是怎么被提现，变回扣的呢？
要把这事儿说明白，
还得从医药行业销售流程说起。
所有的药品，在到达消费者之前，
都要经历一个漫长的旅程，即“医药流通”。
医药流通行业的上游，
是医药生产企业，比如药品、医疗器材生产厂商。
咱简称为“药企”。
下游，
医院、诊所、药店、医药电商等。
中游，
是连接上下游的中间环节，
他们从药企买货，然后卖给医院、药店等，或批发给下一层分销商。
工作包括产品采购、仓储、管理、配送等，
比如国药和华润，就是这个角色，
咱简称为‘经销商’。
2017年之前，
和现在一样，药品必须通过经销商进医院，
但经销商的层级，并未限制。
所以，整个销售流程，可以是这样：
药企->经销商-->医院
也可以是这样：
药企->分销A->分销B->…->经销商->医院
中间环节如果太多，意味着什么呢？
除了会层层加价，
还会隐藏各种猫腻。
某些中间环节存在的意义，
就是帮某些药企洗钱、偷逃税、提现。
我们简称这些公司为“过票公司”。
什么是过票？
简单说，就是让药价低开高走。
比如，
药企的一瓶药，底价10元，
药企以底价10元卖给过票公司。
过票公司开具92元的发票和供货清单，给大经销商。
大经销商按比例加价后，100元卖给医院，赚差价。
过票公司会通过各种方式“避税”，比如：
非法虚开发票增加成本抵利润，
以小规模纳税人身份降税率，
注册空壳公司到西藏税收优惠地避税……
一通操作猛如虎后，
扣除税费、过票手续费，
将经手的钱提现，返给药企（医药代表）。
这种洗钱方式的成本最低，
但需要大量小型企业过票，
所以，这是为什么，
我国药品批发企业数量多达10000+，
还个个都能生存的原因了。
但，过票公司业务本身就不合规，
而药企虽说是把经营风险、财税风险都转嫁出去了。
可，一旦拔出萝卜，就会带出泥。
咱前面说的葛兰素史克行贿案，
是怎么被发现的？
因为兰素史克和700多家旅行社及咨询公司有合作，
而其中一家小旅行社，
营业额忽然从几百万飙升到数亿元，
成功捕获了警方的注意，
至此，牵出了了背后这个巨额行贿案。
这些靠过票生存的公司，
2017年之后，日子不再好过了。
因为，全国开始实行两票制，
所谓两票制，
就是整个流通环节只能开两次票，
即药品从药厂开票给一级分销商，
分销商开票给医院。
这意味着什么？
费用层层叠加，隐藏无数猫腻的中间环节，
被赶尽杀绝了！
销售流程只能是：药厂->一级经销商->医院
中间商是再也赚不了差价了，
但回扣还得‘洗’出来呀，怎么办呢？
两票制后，
医药类上市公司销售费用普遍高得离奇。
根据健康界查询，
目前A股300家医疗健康类企业中，
有264家在2019年的销售费用高于2018年。
上市公司整体呈现利润增速放缓，
甚至在2018年整体净利润出现罕见负增长。
相比销售费用近3000亿元的总体支出，
2019年报中，
上市药企披露的研发费用仅有459.4亿元。
两票制明明减少了中间环节，
为什么销售费用不降反增？巨额营销费都去哪了呢？
这也是监管部门感兴趣的问题。
2019年，
财政部联手医保局对77家医药企业，
进行‘穿透式’查账，
以企业为起点，所有相关上下游、包括医疗机构都要查。
史无前例。
也因此，
揭开了医药行业财务造假的惯用手法。
如何造假呢？
1. 虚假销售费用
伪造大量会议费、住宿费、交通费、咨询费等，以及相关证据链。
虚构调研咨询项目。
2. 蓄意抬高成本
在未真实采购原料的情况下，
接受全国多地企业虚开中药材增值税专用发票，
还有药企会自己注册空壳公司，制造虚假交易记录，为自己虚开增值税发票。
少缴纳的税款再通过众多账户的腾挪，最后回流到企业，用以支付利益输送。
3. “高开模式” 洗钱
两票制前，
可以通过层层流通环节，实现药品低开高走。
并且一切风险都甩给中间公司去运营，
无论法律合规风险，还是税务规避都很容易。
而两票制后，
没了过票公司，
只能靠药企亲自上阵，
把低开高走的开票模式，转为高开高走，
并要求经销商提供合法真实的销售费用发票，
例如：劳务费、会务、技术服务费、咨询费等。
似乎这样操作就一切真实，安全无误。
但大家都心知肚明，
终端回扣问题没解决，业务内容和票怎么做都是假的！
徐箐老师在她的课上，
总是强调一个概念 – 数据运动，
即数据是随着行为而动，只要有行为，就会有痕迹。
也就是说，不合规的证据链永久留存，
什么时候查，什么时候死！
2020年，中纪委表态称，
医疗反腐，已从抓受贿者转向“受贿行贿一起抓”，
2021年，
中国财政部发布了《市场监管领域重大违法行为举报奖励暂行办法》，
鼓励大众对医药购销领域的腐败问题在线监督、举报，
最高奖励100万！
2022年，
国家卫健委、工信部、公安部等九部门，
联合发布《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》
明确以“产销用”各环节共同发力，
打击医药购销领域非法利益链条上违法行为。
查处一批大案要案，
曝光一批典型案例。
预测接下来的医疗反腐力度，
只会越来越大。
一把把利剑出鞘，
都旨在切断利益输送链条。
其中，税收、票据环节，是挨刀最多的。
在2020年公布的重大税收违法案件信息中，
上百家药企，因涉嫌税务问题被省税务局通报，
其中大批药企，涉嫌虚开发票被处罚。
药企行业合规势在必行。
关于财税方面，特别请徐箐老师给大家两个小建议，
1. 清理病灶
有‘病史’的企业，先清理‘病灶’，
尤其是销售费用真实性及票据虚开问题。
伪造的证据链永远是假的，
存在，即是隐患。
2. 控制风险
应推行购销分离模式，
将风险进行隔断和减弱。
各项销售费用内容，
必须与税务机关大数据预警原理进行匹配，
而不能简单的分摊到费用明细中。
严监管，催生新机制，
新机制会塑造新的市场格局，
有危机也有机会，
谁能抓住机会，谁就拥有未来。
但前提是，咱得“体检”健康啊！
您说对吗？
