飞越疯人院剧照
传统的精神外科手术是指脑白质切断术。
1935年，葡萄牙神经外科医生在世界上率先开展双侧前额叶脑白质（大家可以自己摸摸，大概就是眉弓往上的额头部位）切断术治疗严重精神病患者。随后美国医生们进一步改良了这种术式。由于当时精神病尚无有效药物治疗，手术后的患者变得安静，便于管理，该手术在欧美等国家广泛开展，其手术量惊人。我国也开展过。
冰锥损毁脑白质
但，人们逐渐的发现手术治疗精神病在取得疗效的同时，许多患者遗留有不可逆的器质性精神障碍，如记忆、智能和人格缺陷，比如呆傻、甚至寿命减少。
二十世纪70年代，手术治疗精神病引起公众的反对，额叶白质切断术被禁用。
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在随后精神疾病治疗的年代里，由于以氯丙嗪为代表的药物治疗方式的出现，外科手术的发展一直相对滞后。
近年来，随着对脑神经通路的认识不断深入，脑成像技术和神经外科技术的发展以及医疗技术的革新，一些直接或间接改变脑电活动的治疗技术得到了迅速的发展，包括电抽搐治疗、经颅磁刺激、迷走神经电刺激和深部脑刺激（Deep brain stimulation，DBS）。
这就是我们今天着重要讲的一个话题，新型精神外科手术深部脑刺激（DBS），也叫脑起搏器治疗术。
将特定的电极植入到患者脑组织特定部位，通过体外调整刺激参数，运用脉冲发生器直接对脑组织靶区神经核团施加一定的电刺激，改变相应靶区的神经元兴奋状态，纠正异常的大脑电环路，从而减轻神经精神方面的症状。
与永久性的不可调节和不可逆的损伤大脑的一些治疗方法（烧灼或放疗）不同，DBS并不破坏大脑结构，可以允许今后的进一步治疗。
示意图
DBS如今已逐渐成为一种药物难治性运动障碍和精神障碍性疾病的重要疗法。然而，目前对DBS的内在作用机制尚且还不完全清楚。
传统观点认为精神疾病是特定的大脑区域功能障碍，没有器质性改变；随着对脑科学的深入研究和发展，现今研究指出精神疾病很可能是由于连接不同脑区的神经环路功能障碍所致。
针对这些神经环路可作为治疗靶点，一定程度上提出了新的研究方向，将来有望改变精神疾病以药物治疗为主的模式，运用 DBS 技术根治某些精神疾病，防止复发，在精神疾病治疗领域取得突破性进展。
目前总的来说，DBS对神经元的作用不仅局限于单独的兴奋或抑制作用，也有可能是兴奋与抑制作用并存，诱导正常的神经活动，减少信息的漏传和不正常的同步发放。
示意
DBS的潜在机制（不用理解，都是一些假说）包括：
①抑制机制：早年DBS的作用机制被推测为抑制神经元活动。
②兴奋机制：许多研究结果表明DBS具有兴奋性，可以提高某些神经元的动作电位发放率。
③调控机制：DBS可以调节神经元动作电位的发放模式，改变发放节律等，进而产生复杂的调控作用。
这种手术需要借助于立体定向手术技术，结合相应的成像技术，如功能性核磁共振、脑磁图等。手术过程复杂，手术费用较为昂贵（据说打底30万）。同时，手术的操作过程往往需要经验丰富的治疗团队才能实现。
定位系统
DBS 手术治疗基本分为以下几个步骤：
①安装立体定向头架：帮助医师确定放入电极的位置；
②精确定位：通过CT或MRI检查帮助医师获取植入电极定位；
③植入电极：根据定位将电极精准植入大脑刺激部位；
定位系统下植入
④效果测试：植入电极后经医师测试，根据患者的感受和症状改善程度调整电极位置和刺激强度，以获取最佳效果；
⑤植入整个系统：若患者脑水肿消退、微损伤反应消失并且手术伤口基本愈合后，由医生进行下一步操作。将脉冲发生器植入患者胸部皮下，用皮下导线连接脉冲发生器和电极构成回路。由于确定电极位置和疗效获取都需要患者配合，因此，患者术中必须是清醒状态。术后医师会采用计算机遥测技术在体外调控脉冲发生器，从而到最佳治疗目的，整个治疗过程患者无痛苦。
整个系统的植入
随 DBS 技术发展和临床实践不断成熟，目前该技术在神经科领域的一些疾病具有了明确的疗效。
①帕金森病，也是DBS目前治疗最核心的疾病之一；
②特发性震颤：这种毛病症状明显，患者多数震颤的不能正常工作和生活，药物治疗效果基本无效；
③肌张力障碍性疾病：也是药物治疗效果很差，患者工作和生活多有障碍；
④头痛：有开展，但少见。
帕金森
目前对于临床上的精神障碍疾病方面，DBS已经展开了较为广泛的研究和临床应用。其中上海市精神卫生中心已经明确将其列为下一个医院重点发展项目。
强迫洗手
①难治性强迫症，疾病的痛苦和治疗的难，在这里就不赘述了。2009 年，FDA 批准 DBS 技术可用于治疗成人难治性强迫症。
②Tourette 综合征，这是个什么病呢？就是咱们说的严重抽动症的一种形式，可表现为一种或多种声音性抽动，也可表现为多种运动性抽动，有的合并强迫症或头痛病。大部分接受 DBS 治疗的患者抽动和行为症状均有好转
③难治性抑郁，膝下扣带回可能成为治疗的靶点，治疗结果显示有一定疗效。
⑤双相情感障碍，双相的治疗在多次复发或者频繁发作后，药物治疗的效果确实不尽人意。尽管目前报道的DBS治疗双相的效果研究情况很少，但这是一个极具吸引力的治疗方向。
⑥精神分裂症，目前为止，尚没有 DBS 治疗精神分裂症的人体研究，但一定会有突破，期待我国上海有新的临床证据。
此外，DBS还被用于治疗肥胖症，药物成瘾，顽固重症耳鸣，神经性厌食症，顽固性疼痛等。
利弊权衡
优越性
①可逆性： 手术操作是可逆的；
②可调节性：任何与刺激有关的副作用均可通过减少、调节和停止刺激而得到控制，可以根据患者的症状来调节作用方式和刺激参数达到增加疗效目的；
③安全性和疗效长期性： 传统方法所致的毁损灶瘢痕形成和胶质增生，使疗效逐渐降低。DBS技术采用电刺激法而不是毁损法。
局限性
①其具体机制尚还不清楚，应用需谨慎；②电极植入后身体出现不可预测的特殊异常；③脉冲发生器感染、头皮切口感染、颅内出血、电极移位或断裂等。
DBS虽然存在一定的局限性，但对于一些药物难治性疾病，依旧是一道曙光。
暂不去评价一项技术的好与坏，至少，对于我们急病乱投医的时候，一种新的方法能够带给我们希望。
我们期待精神科有真正意义上的突破，不仅仅是改良和升级原有的产品和技术。
任时光匆匆，岁月流逝，永不退色的是祝福……
专业人士不停止努力，但我们也愿意祈祷……
祈福
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