乡村医生改革创新困境

　　我国新闻一加一新闻记者/苑苏文

　　多见2021.11.8总第1019期《中国新闻周刊》

　　“早已五年了。”乡村医生王建华放低声响说，这也是他以“系统软件坏掉”为托词，回绝给群众走医疗保险报销系统软件就医的時间。他还发觉，只需没动群众的医疗保险钱，承担监管的镇卫生站也没驱动力去查他。他还逃避基本药物“零差率”的要求，从药商方式进药，抬价卖给病人。他自己也了解，这“算得上违反了”。

　　但他有一套自身的辩驳：费用报销程序流程太繁杂，他不容易用；“基药”类型比较有限，价钱有时候更贵；病人坚信他的医疗水平，对自付就医没埋怨；群众们如果想花自身医保账户里的钱，能够去镇卫生站就医。

　　在四川东部地区某镇，王建华逃避财务管理制度，令病人的医疗保险褔利没法贯彻落实。而另一些地区的乡村医生则挑选仿冒就医纪录开展费用报销，也就是骗领医保基金。近期，在山东省菏泽单县莱河镇崔口村，卫生所备案了2908名“脑梗病人”，这一数据超出了管辖区内长住人口总数，37000好几条诊治纪录因涉嫌谎报，骗取医保基金，还影响到了群众的商业险，这事曝出后，涉嫌乡村医生朱某菊因涉嫌犯罪被刑拘。

　　五六十年前，“亦农亦医”的乡村医生是农村现状的主要诊疗能量。但在上世纪80时代，乡医变成随意从业的个体工商户，健康服务变成“产品”，最底层农户瞧不起病。踏入新时代，“新型农村合作医疗”逐渐实行，农户就医拥有确保，在更进一步的改革创新中，乡医的主营业务逐渐转为公共卫生服务服务项目。

　　从从医35年的王建华的历经来观察，底层的现实情况，与现行政策实施者的“强底层”总体目标还有差别。曾在陕西山阳县卫健局出任副局的徐毓才把乡村医生比成人身体里的“毛细管”。“人的大毛细血管假如坏掉，迅速就能发生病症，身体马上认知到，便会赶快就医。但如果是毛细管发生常见故障，很有可能要等最终大规模地坏掉，才会主要表现出病症，医治起來也更不便。因此越发底层的难题，毛细管末梢神经的难题，会难整治。”

　　乡村医生人物角色的变化

　　王建华的卫生所并不大，就在农村自建房的一楼，工作员两位——就她们两口子。他有着从业医师证，资质证书高过申请注册变成“乡医”的老婆。两口子把建造的小院整理外出脸，即便在是深更半夜，若有老年人胸口痛，或者小孩发高烧，他也会跳下地，开启诊断室的灯。

　　一切如同他的爷爷当初做的那般。她们夫妻的祖辈全是“乡村医生”。王建华的爸爸1950年毕业于新疆铁路卫生学校，之后舍弃分派返回四川家乡从医，变成全国第一批“乡村医生”，并在底层坚持不懈工作中到70几岁。