很多人关心脾胃的寒热，因为现在养生的人多了如何判断自己是不是脾胃虚寒。经过中医药调理后，不适感能够明显缓解，所以大家都纷纷愿意去做。今天来谈谈脾胃的寒热之分。

脾胃有寒热，同时会夹杂着虚实之分。比如外感寒气造成的实寒。当然也有脾胃虚弱复感风寒造成虚寒证。

然而脾胃有热这方面，胃阴不足，胃火亢盛等都不同程度的表现出症状:痞满，嘈杂，呕吐等。这种情况叫胃失和降。

鉴别要点是这样的前者为虚证，口中无特殊表现。后者表现为口臭，牙龈肿痛等。

脾胃的实热证又叫胃火亢盛。也分两种类型，胃中郁热，胃火上炎。郁热证是跟饮食有关系。病变仅限于胃。

后者则可能会通过归经，胃经上行，造成牙龈肿痛，面颊肿胀，咽喉肿痛。那么这个时候，如果是前者的，我们可以选择泻黄散。后者也选择清胃散。

其实，脾湿热与脾虚寒，最大的区别就是关联的脏器有所不同。

脾湿热一般关乎心、肝；脾虚寒多关乎肺、胃、肾。

脾湿热者，湿与热合并入侵人体，又因饮食不节，或情志因素，损伤脾胃，脾不化湿，郁久而化热。

在五脏五行中，脾属土，心属火，肝属木，而热证中，木生火，火生土。

肝藏血，脾主运化水谷精微而生血。如脾虚影响血的生成，可导致肝血不足，出现头晕、目眩、视物不清等。肝喜条达而恶抑郁，若肝气郁结，横逆犯脾，可出现腹痛、腹泻等。

脾所运化的精微，需要借助血液的运行，才能输布于全身。而心血又必须依赖于脾所吸收和转输的水谷精微所生成。另方面，心主血，脾统血，脾的功能正常，才能统摄血液。若脾气虚弱，心有伏火，脾有湿热，流注经络，脾经湿热上蒸，可导致血不循经。

故而，脾湿热一般起病急，患者自觉灼热，且有心烦、关节酸痛、胸胁闷胀，纳呆，口苦咽干、舌质红、舌苔黄腻的共同表现。

脾湿热者，临床常用藿朴夏苓汤，关乎心，常用竹叶泻心汤；关乎肝胆，常用龙胆泻肝汤；下注大肠、膀胱，常用白头翁汤、八正散；有痹证者，常用白虎加术汤。

脾虚寒者，多关乎肺、胃、肾。这是因为，肺主肃降，通调水道，使水液下归于肾。肾主水液，经肾阳的蒸化，使清中之清，上归于肺，依靠脾阳的运化，共同完成水液代谢的功能。肺、脾、肾三脏，一脏功能失调，均可引起水液媚留而发生水肿。肺主呼吸，肾主纳气，两脏有协同维持人身气机出入升降的功能。

脾阳依靠肾阳的温养，才能发挥运化作用。肾阳不足，可使脾阳虚弱，运化失常，则出现黎明泄泻，食谷不化等症。反之，若脾阳虚衰，亦可导致肾阳不足，出现腰滕废冷、水肿等。

脾胃虚寒者，因饮食不化，停滞胃中，所以要温中和胃、健脾补益、降逆理气，临床常用六君子汤、理中丸；脾肾虚寒者，因肾居下焦而善逆，中气虚寒，寒水上泛，所以多温补降逆，临床在脾胃虚寒的基础上酌情用理阴煎、八味丸等。

您好，很高兴回答您的问题。胃肠虚寒性病证临床比较常见，前几天，朱大夫就遇到一位肠胃虚寒的女性患者，她主要的痛苦就是长期的胃部怕冷，吃点凉东西就会胃胀，腹泻，整个人一直是怕冷，手脚冰凉，乏力没劲，精神萎靡的状态，经胃镜检查结论是轻度浅表性胃炎，我为她辨证分析后，确定为脾胃虚寒引起的胃肠功能紊乱。实际上，肠胃虚寒问题的根本是脾胃虚弱，运化消化饮食的能力下降，长期的脾胃功能失调，导致脾胃阳气不足，无法保持温煦推动肠胃的生理功能，营养物质吸收障碍，引起肠胃虚寒和整个人体气血不足的临床表现。脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善 ，脚下痛，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化——《黄帝内经》

虚寒性病证的核心是“虚弱”的状态，具有慢性，长期性的临床特点。这是肠胃虚寒与脾胃实寒的本质上的区别，实寒一般急病急，发病快，例如急性受寒导致的胃痉挛。而肠胃虚寒是脾胃受到慢性的病因刺激，持续性的虚弱状态，使得阳气不足，无法温养胃肠，从而表现出慢性上腹部疼痛，或腹痛，腹泻，腹部鼓包，肠鸣音增多，肚子受凉咕咕叫，最突出的表现是怕冷，手足不温，症状遇冷加重，遇热缓解。肠胃虚寒包含着胃肠功能性疾病和器质性病变，功能性疾病常见的有胃肠功能紊乱，肠易激综合症，胃下垂。器质性病变包括慢性胃炎，慢性肠炎，溃疡性结肠炎，胃肠道肿瘤等。请注意，肠胃虚寒并不特指上述某种疾病，消化系统疾病表现出脾，胃，肠虚寒表现时，就可给予诊断。以胃炎为例，长期胃部不适，怕冷便溏可能是肠胃虚寒。若胃部灼热，便干口苦，可能存在胃火亢盛的问题。具体情况因根据个人的表现辨证分析。接下来，朱大夫结合中医理论，谈谈肠胃虚寒病证的症状和预防调护。胃虚冷，面 白色弱，腹痛不思食，当补脾——《小儿药证直诀》

★肠胃虚寒的发生原因和临床症状表现中医认为，脾胃是消化系统的核心脏腑，负责日常饮食的消化吸收，为人体提供营养和能量支持。饮食结构不合理易导致脾胃功能失调，引起胃肠虚寒性疾病，如经常的使用生冷食物，过量饮用冰镇的啤酒，大量的食用冰淇淋，寒凉的食物影响胃肠血液循环，损伤脾胃的阳气，长期的病因刺激，脾胃阳虚后，就发生了肠胃虚寒病证。《内经》说“阳虚则内寒”就是这个道理。有些年轻的女性为了减肥而过度节食，脾胃没有食物来源，长期下去，脾胃功能减弱，温煦胃肠的能力和免疫功能下降，导致肠胃虚寒的发生。此外，先天体质较差，属先天禀赋不足，多在出生后脾胃功能就偏弱，如果再调护不当，就容易发生肠胃虚寒问题。情绪不畅，忧思恼怒，久病体虚，对肠胃影响亦不容忽视，情绪因素可直接造成胃肠道功能紊乱，引起肠胃虚寒性表现。最有中虚（脾胃虚）之证。故或以不食亦知饥，少食即作胀；或以无饥无饱，全然不思饮食；或以胃虚兼呕而腹满膨膨；或以火不生土而时食时吐——《景岳全书》

肠胃虚寒的临床症状肠胃虚寒的的根本是脾胃虚寒，脾胃虚寒以慢性，长期性消化系统表现为主，可出现单一的肠胃虚寒证，亦可混合其他的关联证型，如脾胃虚寒导致的中气不足，肠胃虚寒伴有胃肠积热的寒热错杂问题。伴随的病证不同，临床的症状表现也不一致。①肠胃虚寒：多由脾胃虚寒引发，常见的病因是饮食结构失调，过量食用生冷食物或饮品。表现出明显的肠道虚寒性症状，即长期慢性的腹部不适，吃凉东西或者腹部遇冷即刻腹泻，腹部包块，揉按或遇热可以消散（多是肠道积气所致），有的患者可《内经》说“脾胃主四肢肌肉”，肠胃虚寒常伴有周身乏力，手足不温，精神不振，阳虚内寒，凝滞血脉，脉道沉迟无力。本证多见于慢性胃炎，慢性肠炎，肠易激综合症属虚寒情况。恶风寒，洒洒自急，腹中痛耳虚鸣，时寒时热，唇口干，面浮肿，名曰胃虚冷也——《外台秘要》

肠胃虚寒日久，寒湿邪气内生，寒性凝滞肠道气血，损伤胃肠道粘膜，可引起肠道溃疡，出血，表现出便血，血色暗红，或大便有白色果冻样粘液，腹部包块或不适，肛门下坠，伴有手足不温，腹部怕冷，本证属进展加重的肠胃虚寒问题，可能存在肠道粘膜或者溃疡性结肠炎或者克罗恩病，应当经专业医生给予肠镜检查，明确诊断，以免延误病情。②中气不足证：中气不足是指脾气虚弱的严重状态，表现出脾气不足，无法温煦推动，多见于体态瘦高的人群，胃部不适，消化功能较差，大便不成形，乏力没劲，手足冰冷，吃冷饮胃痛加重，或者腹部怕冷，舌淡苔薄脉弱，本证多见于胃下垂，胃肠功能紊乱属肠胃虚寒问题。中焦有寒，洞泄不利，或因霍乱后，泻利无度，腹中虚痛——《圣济总录》

③寒热错杂型胃肠道疾病：以脾气不足，脾虚肠寒证为主，同时出现胃部燥热，属于脾胃不和的复杂病证，临床比较多见，表现为脾虚肠寒的腹部怕冷，形体乏力，遇冷大便不成形，腹泻腹胀，伴有胃热表现，如烧心反酸，口苦咽干，心烦尿黄，寒热错杂是脾湿不能润胃，胃燥不能温脾而表现出的脾胃不和的复杂病证，应注意辨别分析，平衡好寒热问题，本证多见于慢性胃炎，萎缩性胃炎属脾虚肠寒，胃中燥热的问题。阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热——《黄帝内经》

★肠胃虚寒的饮食调护和防治1.肠胃虚寒是消化系统慢性疾病，饮食方面要十分注意，禁食生冷油腻，不易消化的食物，减少冷饮或冰镇饮料的摄入，腹胀腹泻明显时减少豆制品的摄入。吃饭时要充分咀嚼，不可狼吞虎咽。注意情绪，不要过度思虑急躁，因肠胃虚寒可伴发严重的胃肠道疾病，如溃疡性结肠炎，肠道肿瘤，若出现长期便血超过一个月，应当经专业医师给予明确诊断。大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒——《伤寒杂病论》

2.饮食调护方面，可适当增加温热类食物的摄入，如姜类。米饭要焖软煮烂，增加发面类食物的摄入，禁止食用半生不熟的食物。3.调治方面，肠胃虚寒以脾虚为病理基础，所以温脾理中为辨证论治的核心，具体情况根据个人病证表现，如伴有中气不足时，可补益中气，伴有气血郁滞者，可活血行气。下焦如渎，其气起于胃下脘，别回肠，注于膀胱。主出而不内以传导也，其气虚寒，则津液不固，大小便利不止，少腹痛，不欲闻人语，治宜温之——《圣济总录》

总结：肠胃虚寒以腹痛，腹泻为主要表现，病理基础是脾虚虚弱，脾胃阳虚继发寒湿内盛的症状表现，病证持续时间长，可出现脾肾阳虚问题，如腰膝酸软，尿频，五更泻等。临床常见的是功能性胃肠道疾病，内分泌失调，如甲减等。也可发生器质性疾病如溃疡性结肠炎，克罗恩病等，如出现长期便血，血色暗，大便潜血阳性，腹部怕冷时，必须经专业医师诊断，明确疾病后，可采取针对性治疗。脾肾虚寒，日夜无度，腹痛喜温喜按，倦怠食少，及脱肛坠下——《太平惠民和剂局方》

最后，希望我的回答对您有帮助。备注：我是中医朱旭阳，我尽量用易懂的语言解释中医理论，文中参考了中医专业著作，结合个人经验和看到，图片来源于网络。