中新网上海新闻8月23日电(记者 陈静)慢性肾病本身及由其导致的终末期肾病已成为危害我国成人健康的重要慢性疾病之一。但是肾脏却是个“沉默寡言”的器官，一旦有了问题在早期时的症状容易被忽视，而尽早的发现、干预对于延缓患者肾功能下降又有着非常积极的意义，如何能够妥善解决这一矛盾，“快、早、准”的捕捉到肾脏问题至关重要。
上海市第一人民医院检验医学中心专家李甲勇为民众介绍拥有破局之力的四把“利剑”：血肌酐、血尿素、“半胱氨酸蛋白酶抑制素C”和“尿微量白蛋白”。
据介绍，慢性肾病是指各种原因引起的肾脏结构或功能异常大于3个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率小于60 ml/min·1.73m2超过三个月。前期流行病学统计结果显示，我国成人慢性肾病患病率接近11%(1.65亿人)，且呈现逐年上升趋势。
第一把利剑：血肌酐
血肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，每20g肌肉代谢可产生1mg血肌酐。一般情况下，人体肌肉以1mg/min的速度将肌酐排入血中，在饮食较为规律时，血中内生肌酐水平比较稳定。血肌酐主要从肾小球滤过，仅少量由近端小管排泌，不被肾小管重吸收，也就是正常生理时只出不进。在控制外源性肌酐来源、无剧烈运动等条件下，血肌酐水平可反映肾小球滤过功能，所以一直以来是临床常用的肾功能指标。参照中华人民共和国卫生行业标准《WS/T 404.5-2015 临床常用生化检验项目参考区间 第5部分：血清尿素、肌酐》(以下称行标)，血肌酐男性(20-59岁)：57-97 umol/L (60-79岁)：57-111 umol/L ；女性(20-59岁)：41-73 umol/L (60-79岁)：41-81 umol/L。当肾功能出现问题时就会出现血肌酐升高，尤其在肾功能不全时升高明显，在肾衰竭时血肌酐可达442.0μmol/L，尿毒症时肌酐可高达1800μmol/L。
不过，在肾脏疾病早期，单纯的比较参考范围，会发现血肌酐升高不明显，此时可以使用“自身基线”的比较，就是以自己累积的检测结果为水平线，每次和自己的水平做比较，看升高趋势，这样更能做到个性化的精准诊断，灵敏的发现问题。
第二把利剑：血尿素
血尿素是体内蛋白质的终末代谢产物，每1g蛋白质代谢产生尿素0.3g。血尿素可自由通过肾小球进入原尿的，约50%可被肾小管重吸收。在食物摄入及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血中水平取决于肾排泄能力。因此，血尿素反映着肾小球滤过功能。参照行标，血尿素男性(20-59岁)：3.1-8.0 mmol/L (60-79岁)：3.6-9.5 mmol/L ；女性(20-59岁)：2.6-7.5 mmol/L (60-79岁)：3.1-8.8 mmol/L。与血肌酐一样在肾功能出现问题时会升高，肾衰竭时可达17.9～21.4mmol/L，尿毒症时可高至大于21.4mmol/L。
然而，血尿素除了能反映肾功能改变，还受到蛋白质分解或摄入的影响。如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进症、高蛋白饮食、口服类固醇激素等都可使血尿素水平增高。所以在判断肾功能时要注意排除这些影响情况。
第三把利剑：“半胱氨酸蛋白酶抑制素C”(以下称胱抑素C)
胱抑素C是一种分子量约为13kD的非糖基化碱性蛋白质。机体内几乎所有组织的有核细胞都能持续恒定地产生胱抑素C。它可自由地透过肾小球滤过膜，在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解；胱抑素C不与其他蛋白质形成复合物，其血中水平变化受炎症、感染、肿瘤及肝功能等因素的影响很小，与性别、饮食、体表面积、肌肉量无关，目前来看是反映肾小球滤过功能变化最理想的内源性标志物之一。
临床使用中发现：血中胱抑素C的水平与肾功能损害程度高度相关，能够准确反映人体肾小球滤过功的变化，最大的特点就是非常灵敏。它被广泛运用于糖尿病性肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、高血压肾功能损害早期诊断、肾移植患者肾功能的恢复情况评估、血液透析患者肾功能改变监测、老年人肾功能评价、儿科肾病的诊断、肿瘤化疗中肾功能的监测等。不过，由于血胱抑素C目前尚未有统一的参考标准，因此在使用上有待规范。
第四把利剑：“尿微量白蛋白”
正常生理状态下，由于肾小球滤过膜电荷选择性屏障的静电同性排斥用，仅有极少量的白蛋白会从肾小球基底膜滤过，其中95%还会被近曲小管再重吸收，因此正常人随机尿液中几乎没有白蛋白漏出。但在各种炎症、代谢异常和免疫损伤时，都会导致滤过膜上负电荷减少，静电排斥力下降，肾小球屏障的滤过作用下降，白蛋白的排泄量会相应增加。
20世纪60年代，伦敦流行病学家就研究了尿中白蛋白的排泄情况，在进一步研究之后，使用了“微量白蛋白尿”这个术语来描述一种低于标准试纸条检测法检测限的白蛋白尿。2002年，美国糖尿病协会(American Diabetes Association，ADA)将微量白蛋白尿定义为尿白蛋白排泄30～299mg/24h(24h尿)、或30～299μg/mg肌酐、或20～199g/min(随机尿)。这一标准被沿用至今。ADA在2010年发布的糖尿病临床治疗准则中依旧将微量白蛋白尿定义为随机尿30～299μg/mg肌酐，并将低于此范围下限认为是正常，高于此范围上限认为是临床大量白蛋白尿。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)在2012年发布的慢性肾病治疗指南中也使用了同样的建议。
从监测的便利性来讲，尿液留取相比较抽血有绝对优势。最新的指南建议，在2-3个月中检测至少3次尿微量白蛋白，连续2次或以上的异常结果即可判断为肾功能异常。这里温馨提示，为了保证结果的监测价值，建议每次尿液的留取采用同样的方式，比如连续都为晨尿，不要一次晨尿一次随机尿，这样可能会掩盖真相。
李甲勇表示，以上四把“利剑”，在各级医院几乎都有，并且都属于医保内检验项目。血肌酐、血尿素、胱抑素C的检测需要静脉采血，但是只是少量的。尿微量白蛋白检测可按实际情况选择“24小时尿、晨尿、随机尿”三种留取方式。而且这些检验项目基本都能当天获得报告，非常便捷。“医学先进的今天，我们有足够的手段来获取足够的信息，为每个人的肾脏健康保驾护航。”
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