低中心静脉压
研究表明采用控制性低中心静脉压(中心静脉压低于5 mH2O)下肝切除术，可以使术中病人失血量明显减少。其机制可能是中心静脉压下降后下腔静脉压随之下降,肝内静脉血流量和压力下降。
依据泊肃叶层流定律，肝叶切除时肝脏静脉血管损伤引起的出血量与血管壁的压力差和血管半径的4次方成正比(Q= NPr4), 因此降低病人中心静脉压力,能明显降低病人术中出血量。
单纯采用控制性降压而不限制液体入量，只能降低血管壁压差(sP),相反在保持CVP正常时血管半径加大,起不到减少出血量的作用。但应注意的是肝静脉进入下腔静脉处撕裂易出现空气栓塞，在采取低中心静脉压后更易发生。
肝脏手术患者术前评估
目前认为，常规凝血功能指标既不能很好的预测肝病患者的出血风险，又不能优化出血时的处理,不同的肝脏疾病凝血状态不同，
胆汁淤积性疾病如原发性胆汁性肝硬化与高凝状态与血小板高反应性相关。
肝硬化患者和非肝硬化患者都可能并发血栓。
即使INR升高,仍有0.5%的肝硬化患者并发血栓。尚不能够确定凝血功能检查和外科出血之间的关系。
肝脏手术:
静脉麻醉药应用丙泊酚、芬太尼等，不使肝动脉血流下降药氯胺酮和依托咪酯
●安氟烷、异氟烷和七氟烷可使心输出量或血压下降，但对肝动脉无影响
●肌松药顺阿曲库铵不依赖肝脏代谢，也无明显组胺释放为首选，也可用维库溴铵。
●麻醉诱导以静脉麻醉为主，维持以吸入为主，静脉麻醉为辅
血栓形成三要素
Virchow提出的“血栓形成三要素"当时只用来解释静脉血栓的形成。但在150多年后，该理论被证明同样适用于动脉血栓的形成。
具体表现在以下三个方面
1.血管壁改变:包括内皮细胞损伤和抗栓功能减弱。使正常血管内皮分泌的组织因子通路抑制剂、血栓调节蛋白等抗凝血物质分泌减少。
2.血液流速减慢:血液流速减慢对血栓的形成至关重要。包括了血流缓慢、停滞、漩涡形成。
3.血液成分改变:纤维蛋白原、血管性血友病因子、组织型纤溶酶原激活剂的增高可激活凝血瀑布,使血液处于高凝状态，血液的黏度增加，血浆中促凝血物质浓缩。
也就是1血管壁损伤2高凝状态3血流动力学异常。
血栓围术期危险因素
年龄> 70岁
女性
并存疾病:高血压，糖尿病，慢性肾病(Cr>2mg/d),吸烟，COPD,肺源性心脏病，冠心病，心律失常，慢性心力衰竭(EF <40%)
病史:脑卒中或者TIA发生<3-6月且尚未治愈。有症状的颈动脉狭窄(重度狭窄)
升主动脉硬化(作为心脏手术的独立危险因素)
术前贸然中断抗凝治疗。
术中和术后危险因素
◆术中
手术方式以及手术类型
麻醉方式(RA vs. GEA)
手术时间，或心脏手术时血管夹闭时长
操作有粥样硬化病变的近心端大动脉
低血压
术后
1.心力衰竭，低EF,心肌梗塞，心律失常(房颤)
2.低血容量或失血
3.高血糖
反复阻断及开放肝门，血流动力学波动大，需要密切关注手术操作过程，及时调控心率、血压，维持平稳。
门静脉阻断后.大量血液淤积在肠系膜血管内，静脉回心血量减少,使得心脏指数下降约10%.同时,肝动脉的阻断.会反射性引起体循环血管阻力增加40%,平均动脉压升高40%.患者血液动力学变化较大。同时应该注意到,阻断期间,肝断面的肝静脉细小分支是开放的,在降低中心静脉压(为减少肝静脉出血)的情况下,容易发生空气栓塞。
斑块的好发部位:
多见于颈动脉窦部（尤其是颈动脉窦外侧壁）
不同深静脉穿刺方法对血栓形成的影响分析
摘要:探讨不同深静脉穿刺方法对血栓形成的影响。方法将深静脉置管患者90例作为本次的研究对象，根据有无血栓症状、血栓累计的范围、深静脉置管的角度和置管的预留时间等因素之间的差异进行分析,同时就上述因素对血栓形成的影响进行详细研究。
结果股静脉穿刺置管深静脉血栓的发生率较高,锁骨下静脉穿刺置管与血管壁之间的角度越大、置管的预留时间越长,则越有可能导致血栓的形成，颈内静脉穿刺置管则对血栓形成的影响不明显。
结论不同静脉穿刺置管对血栓形成的影响各不相同，其临床应用效果也要分别开来，具体看待。
评判凝血功能的实验室指标
1.凝血酶原时间( PT )
2.活化部分凝血活酶时间( APTT )
3.纤维蛋白原( FIB )
4.D二聚体( D — D )
5.凝血酶时间( TT )
在凝血因子中, IV为Ca2+，其余为蛋白质,因子III（组织凝血激酶）由细胞产生，存在于组织中,其余均存在于血浆中，多数由肝脏合成。
