代糖更健康？3种代糖，可能增加心脑血管疾病、癌症的风险

添加糖可能对人体造成负担，但改采代糖，就能无忧享用甜食了吗？世界卫生组织（WHO）近来发布报告指出，代糖带来的减肥效果有限，但糖尿病、心血管疾病及死亡风险可能增加。法国超过10万人的追踪研究结论一致，甚至还看见与癌症风险有关。

一小撮晶亮的糖洒在食物饮料上，甜蜜滋味快速升级，但如今，越来越多人了解添加糖可能带来龋齿、肥胖、糖尿病、心血管疾病乃至癌症，因此改采“甜味剂”作为替代品，有人直称“代糖”。

代糖零食饮料愈来愈常见，近来有研究援引食品成分开放数据资料库（Open Food Facts）资料指出，全球市面有超过 2万3,000 种代糖食品，像是零卡可乐汽水、宣称零添加糖、低卡路里冰淇淋、优格、口香糖、运动饮料及饼干洋芋片，或者直接将代糖包装成袋成盒让消费者买回家自由添加。目前这类人工甜味剂产品销售额超过7.2亿美元，据预估市场将以每年5%的增幅继续成长。

然而，长期使用是否会对健康造成影响？世界卫生组织坦言，目前缺乏共识。

世卫报告：长期使用可能有负面影响

今年4月，世界卫生组织发布一份名为《 非糖甜味剂使用之健康效应：系统性回顾及后设分析》的报告，汇整科学证据（随机对照试验、前瞻性追踪研究、病例对照研究）了解代糖对人体健康的影响。世卫表示，长期食用有负面效应迹象，不过目前证据仍不够充分。

这份报告的主要总结包括：

• 短期减肥可能有些助益：短期的随机对照试验显示，将饮食中的糖改成代糖，体重及身体质量指数（BMI）小幅减少，因此用于短期减肥可能有效。
• 长期摄取可能增加心血管疾病等风险：长期追踪研究显示，代糖摄取量高，同样会增加肥胖、二型糖尿病、心血管疾病及全因死亡风险，但目前研究的证据力并不高。
• 糖精的摄取，可能增加膀胱癌风险：整体而言，代糖饮料的摄取跟癌症发生率、死亡率均无明显关联，但有病例对照研究显示，经常摄取名为糖精 （saccharin）的一种代糖，可能增加31%的膀胱癌风险。不过，目前研究证据力低，因此须谨慎解读这个结果。
• 孕妇可能早产，宝宝日后易胖：孕妇经常摄取代糖，有可能增加早产风险，且生出来的宝宝日后容易肥胖。
• 儿童影响不明：代糖对儿童影响的研究相对少，研究结果无定论。

3种代糖，被点名与心脑血管疾病风险有关

无独有偶，一项大型且长期的追踪研究近来陆续发表新发现：长期摄取代糖，可能增加心血管疾病、甚至是癌症风险。

法国国家健康及医学研究所主任玛蒂尔德·图维尔（Mathilde Touvier）等人近期刊登在《英国医学期刊（BMJ）》的研究，纳入10.3万名参与营养网络健康研究（NutriNet-Santé e-cohort）的成人资料进行分析，其中包括他们的全天饮食追踪记录，资讯细至食用产品品牌名称等，接着观察在追踪期平均9年间，人们的代糖摄取量及心血管疾病风险的关联性。

在有摄取代糖的人里，食用量较低组别的人们平均每日摄取7.46毫克，食用量较高组则为77.62毫克。研究人员发现，以代糖取代添加糖，对于心血管疾病的预防并无益处：

• 摄取量高，心血管疾病风险较高：在研究追踪期间，代糖摄取量较高的组别发生心血管疾病的绝对发病率是每10万人年发生346次事件，而不吃代糖组则是每10万人年发生314次事件。
• 3种代糖，风险最明显：阿斯巴甜（Aspartame）摄取量与脑血管事件的增加有关，安赛蜜（acesulfame potassium, 又称醋磺内酯钾或AK糖）和三氯蔗糖（sucralose）摄取量与冠心病风险增加有关。

乳癌、肥胖相关癌症风险增1、2成

运用同一份大数据资料，研究团队也尝试爬梳代糖与癌症风险间的关系，结果日前刊登于《公共科学图书馆：医学（PLOS MEDICINE）》。在追踪期平均7.8年期间，代糖摄取较高组每日食用17~19毫克，经分析显示：

• 摄取量高，癌症风险较高：比起未摄取代糖的人，代糖摄取量较高的人总体癌症风险增加13%，特别值得关注的是阿斯巴甜（Aspartame）以及安赛蜜（acesulfame potassium）。
• 乳癌、肥胖相关癌症的风险较高：代糖摄取量较高者，乳癌风险较其他人增加22%，肥胖相关癌症风险则增加13%。

图维尔等人尝试解释，代糖摄取对体重的影响还不明确，有文献显示，使用代糖可能影响能量消耗减少或体液滞留反而增加体重，而肥胖带来的代谢紊乱可能进一步提升癌症风险。此外，代糖本身的致癌性长期备受讨论，一些啮齿动物研究显示，阿斯巴甜可能与多种癌症风险增加有关，虽然至今仍具争议，但在在显示有必要对阿斯巴甜的致癌性及安全摄取量重新评估。

除了阿斯巴甜，研究人员还提及，近期有小鼠研究显示三氯蔗糖也可能增加罹癌风险；阿斯巴甜、三氯蔗糖及糖精会改变肠道菌相，可能影响部分癌症的发生。