中晚期甲状腺癌患者提倡以外科手术为主的综合治疗，根据患者个体情况选择科学精准的治疗方案，进而提高患者的生存质量。来自首都医科大学附属北京同仁医院房居高教授分享了题为“中晚期分化型甲状腺癌个体化精准化治疗”的精彩演讲。
重中之重——中晚期甲状腺癌患者术前全面评估
房教授针对中晚期分化型甲状腺癌在国内外的生存现状进行了分析。分化型甲状腺癌通常预后良好，术后10年生存率超过90%，而侵犯喉气管下咽食管的晚期甲状腺癌占比约2%-3%，治疗难度大，生存率明显下降。美国Memoral Sloan-kettering单中心25年的数据显示，手术病例中局部晚期甲状腺癌占比为 4.1%；局部晚期甲状腺癌常见的侵犯部位是喉返神经、气管、食管以及喉等。
房教授重点强调了术前充分结合临床表现、影像学及核医学等检查手段对患者进行全面评估的重要性。
1）临床表现包括有无疼痛、声音嘶哑、吞咽困难，颈部包块有无固定，皮肤有无受累，以及肿瘤生长的速度等。
2）超声检查和电子喉镜的检查是甲状腺癌术前的常规检查。
3）增强CT也是经常需要进行的检查，有学者担心增强CT影响碘治疗，其实增强CT对碘治疗的延误没有那么严重，明确病变范围并彻底的切除比推迟几周碘治疗获益更大。
4）如果怀疑存在气管、食管或者大血管侵犯，影像学评估十分必要，包括增强CT和增强MR，增强MR对于周围软组织及血管侵犯的评估要优于CT。
5）如果怀疑气管壁有侵犯，气管镜也是必须的，可以观察气管内肿瘤范围，同时取病检；是否浸透气管壁对手术前的决策和准备是不一样的。
6）食道镜可以帮助鉴别是甲状腺癌侵犯食道，还是食道癌侵犯甲状腺，因为这两种疾病的治疗原则截然不同。如果是颈段食道癌侵犯侵犯到甲状腺，这种情况往往手术可能无法解决，或者要做更大范围的手术。
7）对于经济条件允许的晚期甲状腺癌患者，患者可以做PET/CT检查，不仅能提示有没有存在远处转移，还能预判碘治疗的敏感性。
因人而异——中晚期甲状腺癌患者的个体化治疗
对于中晚期甲状腺癌的治疗，房教授介绍：根治性手术一直是中晚期甲状腺癌首选且最重要的治疗方法，应尽量做到切缘阴性（R0切除）。此外，侵袭性中晚期甲状腺癌的处理因侵袭部位而异。
1）喉返神经是晚期甲状腺癌侵犯最常见的受累部位，声带麻痹是喉返神经受侵的特异性表现。
2）术中喉返神经受累的处理可以分为术前声带麻痹和术前无声带麻痹。对于术前已有声带麻痹的患者，应尽可能切除喉返神经受累段，在术中进行重建。重建以后即使不能完全恢复声带内收外展的规律运动，但是能促进神经肌接头神经递质的释放，保持甲杓肌的张力和弹性，改善患者术后的发音。
3）对于术前无声带麻痹且无远处转移的患者，如果神经受累小于环周50%，可以剔除肿瘤保神经纤维；如果神经受累超过环周50%，声音要求高可以剔除肿瘤保神经，声音要求一般则需要切除神经并进行I期重建。对于术前无声带麻痹且存在远处转移的患者，如果声音要求高，可以残留少许肿瘤保神经，但需术后密切随访；如果声音要求一般则需要剔除肿瘤保神经，再行神经端端吻合术。
4）气管受累的晚期甲状腺癌患者由于类型不同（根据Shin分级可分为4级），治疗策略也有所不同。目前治疗手段包括从气管表面的剔除，窗型切除，环形切除端端吻合，气管I期造瘘及II期缝合。房教授主要介绍了其所在医院气管切除及修复重建方式。
5）甲状腺癌侵犯喉腔和下咽的患者在临床比较罕见，往往是难以处理的，大部分情况需要行部分喉切除甚至全喉切除术。对于甲状腺癌侵犯食管的患者，大部分单纯肌层受侵，常可保留黏膜和黏膜下组织，不用修补。针对甲状腺癌累及颈部大血管及纵隔血管病例，根治性手术有时可引起灾难性并发症，需权衡患者年龄、身体状况、预后、心理预期等情况后决定。
房教授强调，对于不可手术的患者，可以采取放化疗、碘-131治疗以及分子靶向等治疗手段。已有相关研究证实，包括阿帕替尼、索拉非尼在内的多种靶向药物可治疗晚期甲状腺癌。
房教授总结道：甲状腺癌一旦侵犯喉气管下咽，生存率下降明显。根治性手术仍然是分化型甲状腺癌的首选治疗方式，没有之一。对于不可手术患者，可采取放化疗、碘131及分子靶向等治疗手段。此外，患者术前的全面评估至关重要，临床医生需要根据每位患者的实际情况及自己团队条件，灵活选择辅助检查方式及处理策略。
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