二胎时代的来临，临床可见的高龄产妇逐渐增多，因为孕妇受传统生活习惯及饮食方式的影响，过多的在怀孕期间吃很多高热量高脂肪的食物，加上孕期运动量较怀孕前大量下降，因此越来越多的孕妇都面临着妊娠期高血糖的风险。
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前期糖代谢正常或有潜在糖耐量减退（潜在胰岛素分泌不足），但妊娠期才出现或发现的糖尿病。这种糖尿病的发生率在我国为1%-5%，并有增高的趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病（非先天型糖尿病）的风险增加。
提到妊娠期糖尿病出现的原因，就不得不多说一句，在孕期被诊断出患有糖尿病的孕妈妈，这其实并不是你的错。简单来说，导致妊娠期糖尿病的原因，主要有以下四点：
1、遗传因素
糖尿病家族史和不良产科病史是妊娠期糖尿病的危险因素，有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危险是无糖尿病家族史者的1.55倍，一级亲属中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。
2、激素异常
正常情况下，人体是会自动分泌降血糖的物质，保证自己血糖平衡，但在女性妊娠期间，胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的降血糖物质的作用，因此容易引发糖尿病。在妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。
3、营养过剩
在怀孕以后有的孕妇自己或家人会大量的为其补充营养，从而导致孕妇身体过于肥胖引起肥胖症，而肥胖症很容易引起妊娠糖尿。
4、年龄原因
大龄甚至高龄的产妇因为身体机能逐渐下降，新陈代谢放慢，再加之前期对病症的忽视，很容易换上妊娠糖尿病，如果头胎就患有妊娠期糖尿病，怀二胎时患病的几率就会更高。
1、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。
2、糖尿病孕妇很容易患有妊娠期高血压疾病，同时增加了控制血糖和控制血压的难度。有些孕妇因为血压过高，还可能需要提前终止妊娠。
3、血糖控制不良的孕妇容易发生感染，特别是泌尿系感染。如果不能即使发现或得不到及时治疗，感染可能会扩散到肾脏，造成母儿严重的不良后果。
4、羊水过多。孕晚期，羊水主要来源于胎儿尿液，如果孕妇血糖控制不满意，可能导致胎儿尿量增多而发生羊水过多。羊水过多会影响孕妇的正常呼吸，同时可能诱发早产。
5、血糖控制不良的孕妇孕育巨大胎儿的发生率明显增高，同时造成难产、产道损伤、手术产概率增高，产程延长容易发生子宫收缩发生引起产后出血。
6、1型糖尿病孕妇易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化，代谢紊乱发展成为脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进而发展为代谢性酸中毒。这是造成孕妇死亡的主要原因。
7、当前次妊娠得过糖尿病的孕妇再次妊娠时，复发率高达33%~69 %。妊娠状态结束后远期发生糖尿病概率也增加，17%~63%将发展为2型糖尿病。
1、流产和早产：妊娠早期血糖控制不良可使胚胎发育异常甚至死亡，最终导致流产。合并羊水过多易发生胎膜早破、早产，当继发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时，常需提前终止妊娠。
2、胎儿生长受限(FGR)：发生率约21%。妊娠早期血糖过高有抑制胚胎发育的作用，导致胚胎发育迟缓。合并微血管病变者，胎盘血管出现异常，继而造成胎盘供血供氧能力下降，影响胎儿发育。
3、巨大胎儿：即出生体重大于4000g或身体大于正常（特别是躯干不）的胎儿。发生率高达25%~42%。
4、胎儿窘迫和胎死宫内：可能因为妊娠中晚期发生的糖尿病酮症酸中毒所致。
1、新生儿呼吸窘迫综合征：高血糖使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟，使得新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显增高。即使是足月分娩发生这种疾病的风险也大大增加。
2、新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。
3、巨大儿童年期和成年期肥胖和患2型糖尿病的风险增高，且糖尿病的发病年龄也较提前，大约在30岁之前。
1、饥饿感
饥饿感是妊娠期糖尿病早期常见的症状，但许多人认为，孕妇是一个人的嘴巴，两个人的饭量，所以很容易感到饥饿，因此这个症状常常会被忽略。
2、口渴
在妊娠期糖尿病早期时，孕妇常常容易出现不明原因的口渴，不停喝水仍感到口干，这并不是正常的妊娠反应，孕妇需警惕是否患上妊娠期糖尿病。同时，因为口渴导致饮水量的增多，加上胎儿压迫膀胱，孕妇时常感到尿频，上厕所的次数大大增加。
3、皮肤瘙痒
患了妊娠期糖尿病的孕妇容易感到皮肤瘙痒，明明没有皮疹等症状出现，但皮肤特别容易干燥瘙痒。由于冬天皮肤易干燥，夏天有蚊虫叮咬，所以这个症状也常常被孕妇忽视。
4、容易感到疲乏
疲乏可能是糖尿病导致的，也可能是怀孕劳累导致的。当孕妇时常感到劳累时，需要观察自己是否同时出现其它妊娠期糖尿病的病征。
5、头晕
糖尿病患者很容易发生血糖低的症状。有的孕妇会头晕，甚至晕倒。这个时候就一定要去医院验血糖了。
1、按时产检，监测血糖
孕期需注意按时产检，可学会使用血糖仪监测血糖，及时记录血糖值，了解血糖的变化；同时也建议监测各种并发症，例如子痫、羊水过多、感染等的发生。如果出现血糖超标，就要采取相应的饮食、运动干预。
2、控制体重
孕前减重
对于糖耐量异常、空腹血糖受损的超重的糖尿病患者，孕前目标是通过营养和运动，减轻体重的 7%。使 BMI ＜ 25 kg / ㎡，总胆固醇＜ 200mg/dL，高密度脂蛋白胆固醇＞ 40mg/dL，甘油三酯＜ 150mg/dL，血压＜ 140/90 mmHg。
孕期控重
应根据不同妊娠前体重和妊娠期的体重增长速度而定。
虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入的总能量，但应避免能量限制过度，妊娠早期应保证不低于1500 kcal / 天，妊娠晚期不低于 1800 kcal / 天。碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。
注意：
孕 前 减 重：孕 前 体 质 指 数 BMI＜ 18.5 kg / ㎡ 为消瘦，BMI 18.5 ～ 24.9 kg / ㎡为正常，BMI 25.0 ～ 29.9 kg / ㎡为超重，BMI ≥ 30.0 kg / ㎡为肥胖。
孕期控重：妊娠早期平均增重 0.5 ～ 2 千克；妊娠中期平均增重 2 ～ 6 千克；妊娠晚期平均增重 3 ～ 6 千克。
3、调节应激
应激会增加体内胰岛素拮抗激素的产生，从而引起血糖升高。如果糖尿病妇女处在很多应激的重压之下，糖尿病护理将变得很难进行。长期应激还会导致抑郁。
糖尿病妇女情感和情绪状态的变化较普通人明显，要安排好工作和生活，减少来自单位和家庭的压力。
4、养成运动习惯
运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，选择一种低至中等强度的有氧运动（又称耐力运动），主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动，有控制体重、增加能量、帮助睡眠、减少腰酸背痛、减少腹胀便秘等很多好处。
安全的运动形式能够维持孕妇孕期体重的合理增长且不引起胎儿窘迫和子宫收缩。孕妇可根据场地及兴趣开展合适的运动方式。
散步、游泳、瑜伽、健身操、爬楼梯、上肢运动等都是妊娠期常推荐的运动形式，其中散步是最受欢迎的形式之一，每周进行 3 ～ 5 次。
5、血糖监测和调控
不需要胰岛素治疗者：每周至少监测 1 次全天血糖。（末梢空腹血糖及三餐后 2 小时血糖共 4 次）
血糖控制稳定者：每周至少血糖轮廓 1 次（三餐前 30 分钟、三餐后2 小时和夜间血糖）、全天血糖 1 次。在 28 ～ 34 周胎儿快速生长期适当增加次数。
新诊断、血糖控制不良：或不稳定及应用胰岛素者每日监测血糖 7次。（三餐前 30 分钟、三餐后 2 小时和夜间血糖）
6、药物治疗规范
有些糖妈妈讳疾忌医，用药也不按医嘱规律使用或随意停药，甚至个别因害怕药物对胎儿的影响或怕“上瘾”坚决不同意用药，就易导致血糖失控并出现母胎并发症。胰岛素是不会对胎儿造成出生缺陷的。
7、关注母体并发症
定期产检，关注母体并发症的发生可能，并及时诊治，糖妈妈产检次数较普通孕妇多，检查项目也相应增加。
8、关注胎儿并发症
定期产检，掌握胎儿生长发育情况，关注胎儿并发症发生的可能，并及时诊治。
注意：
胎儿发育的监测：
孕 6 ～ 8 周 超 声 核 实 孕 周， 并 判 断单、双胎。孕前未控制血糖者有可能流产、胚胎停育，因孕早期 血 糖 过 高 可 使 胎 儿 发 育 受 累， 最 终 导 致 胚 胎 死 亡 而 流 产。
在 妊 娠 中 期 应 用 超 声 对 胎 儿 进 行 产 前 筛 查。 妊 娠 早 期 血 糖 未得 到 控 制 的 孕 妇， 尤 其 要 注 意 应 用 超 声 检 查 胎 儿 中 枢 神 经 系统 和 心 脏 的 发 育， 有 条 件 者 推 荐 进 行 胎 儿 超 声 心 动 图 检 查。
孕晚期（28 ～ 34 周）应再次超声检查胎儿器官结构情况。
胎儿生长速度的监测
妊娠晚期应每 4 ～ 6 周进行 1 次超声检查，监测胎儿发育，尤其注意监测胎儿腹围和羊水量的变化等，注意胎儿宫内生长受限和巨大儿的可能。血糖控制不良，巨大儿发生率达 25% ～ 42%。
胎儿宫内发育状况评价
妊娠晚期孕妇应注意监测胎动。需要用胰岛素或口服降糖药物者应自妊娠 32 周起进行胎心监护，每周进行 1 次无应激试验（NST）。怀疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。
孕 36 周后每周超声生物物理评分和胎儿多普勒血流监测，一旦早期发现胎儿宫内缺氧，及时入院进行治疗。
防早产，促胎儿肺成熟，早产率亦明显高于非糖尿病妊娠。
对妊娠合并糖尿病、宫颈机能不全者，建议 12 ～ 14 周进行预防性宫颈环扎术，特别注意预防细菌性阴道病导致的胎膜早破和早产。
而对妊娠期血糖控制不满意以及需要提前终止妊娠者，应在计划终止妊娠前 48 小时，促胎儿肺成熟。但抑制宫缩的药物（如安宝）及促胎儿肺成熟药物（如地塞米松）均可升高血糖，使用时注意血糖监测和调整降糖药物剂量。
9、合理的分娩方式和时机
糖尿病对妊娠结局有影响，妊娠也可能加重糖尿病病情及引发并发症，适时终止妊娠也可改善糖尿病病情和妊娠结局。
注意：
糖尿病本身不是剖宫产指征。决定阴道分娩者，应制定分娩计划，产程中密切监测孕妇的血糖、宫缩、胎心率变化，避免产程过长。
择期剖宫产的手术指征为糖尿病伴严重微血管病变，或其他产科指征。
妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大（尤其估计胎儿体重≥4250 克）或既往有死胎、死产史者，则适当放宽剖宫产指征。
10、产后母乳喂养及随访
提倡母乳喂养
糖妈妈不必担心母乳的质量，因为母乳不仅可完全满足宝宝的营养需要，还可降低其日后罹患糖尿病的风险；并且还可以帮助糖妈妈身体的恢复，子宫的复原，以及产后瘦身塑形。
注意：
妊娠期糖尿病妇女产后最终发展成糖尿病的风险高达 50%。建议所有妊娠期糖尿病妈妈产后 6 ～ 12 周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
糖耐量正常
有高危因素的妇女每年进行 1 次口服葡萄糖耐量试验筛查，两次口服葡萄糖耐量试验筛查之间可检测空腹血糖。
无高危因素的妇女每 3 年进行 1 次口服葡萄糖耐量试验筛查。
糖耐量异常
空 腹 6.1 ～ 7.0 mmol/L ， 餐 后 2 小 时 血 糖7.8 ～ 11.1mmol/L，则每 3 个月随访 1 次，内分泌科随访。
诊断为糖尿病
空腹≥ 7.0 mmol/L，餐后 2 小时血糖≥11.1mmol/L，转内分泌科处理。
提倡食物种类多样化
每日应摄入谷类、蔬果类、畜禽鱼类、乳蛋豆类和油脂类食物。每日膳食种类应达到12种及以上，每周应达到25种及以上。保证适宜体重增长。
主食定量，粗细搭配，注重低血糖生成指数或低血糖负荷的主食
谷薯类根据能量目标及碳水化合物供能比调整每日摄入量，首选低血糖生成指数或低血糖负荷的复合型碳水化合物食物，其中全谷物不少于总谷薯量的1/3。
多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样
蔬菜类摄入量应达到500g/d及以上，其中绿叶蔬菜占2/3及以上。在血糖平稳条件下，可选用低血糖生成指数或低血糖负荷水果，一般150g/d～200g/d，在两餐间进食。
宜常吃畜、禽、鱼、乳、蛋和豆类
可根据能量目标及实际孕周对应的蛋白质推荐参考摄入量进行个体化调整(见链接孕期妇女膳食指南)。减少加工肉类。控制饱和脂肪酸(如猪油、牛油、羊油、鸡油、肥肉、奶油、棕榈油、椰子油、可可油等)和反式脂肪酸(如人造黄油、人造奶油、沙拉酱、卡夫酱、植物起酥油、反复煎炸用油、休闲食品、快餐等)的摄入，适当增加单不饱和脂肪酸(如橄榄油 、茶籽油 、山核桃、榛子、杏仁等）的摄入。DHA摄入应达到200mg/d。
清淡饮食
烹调油用量不超过25g/d(1汤匙=10克)，食盐不超过6g/d(1啤酒瓶盖=6克)。避免饮用含酒精饮品及食用添加糖食品。
餐次安排
建议每日3次正餐及2-3次加餐，避免发生低血糖。每日正餐及加餐中均应包括碳水化合物类食物且数量相对固定。对于胰岛素或降糖药物治疗者，控制血糖的药物治疗应与膳食安排密切配合。
控制进餐速度，注意进餐顺序
细嚼慢咽，减慢进餐速度，最好用15-20分钟吃早餐，中、晚餐则用半小时左右。调整进餐顺序，养成先吃蔬菜、最后吃主食的习惯，研究发现按照蔬菜--肉类--主食的顺序进餐有利于血糖控制。
