这个问题我有发言权。2012年我住五次院，其中县医院的医生是什么水平：三甲医院住两次，二甲医院住三次。

五次住院只有两次诊断书正确，都是三甲E院。三次二甲E院住院诊断书都没有，我是肝不好，但是整个科室沒有E生说清楚我是什么肝？给用的药都是护肝、护胃，几项指标一值降不下来。其中一个姓杜的医生把我治的几项指标越来越高，特别是半个月以后，我不想睁眼，睁开眼天也转，地也转，房子也在动，我上卫生间必须摸着墙壁闭着眼移动，全身体液都变成黑色，腰也痛，背也痛。心理想啊这次了可能过不去了，要走人了，暗暗伤心难过。我向亲人求救，他们找来另一科室一个表亲，请他看了一下病历，果断提出出院转院。

过后，转到中南大学湘雅医院，经过十二天的检验与排查，并肝穿刺，诊断出：1.原发性胆汁性肝硬化？2.治疗不当，药物肝。进而住进六十七病室一月有余。经过多个博导教授汇诊并索源追求为什么会有这种病？我寻问了几位老一辈，病源是祖父母表兄妹近亲婚姻，一部份后代在胚胎发育中存在某些缺限，具体在我身上，免疫球蛋白A高，还存在着三种免疫抗体阳性，不能根治。而以往在县人民医院治疗过程，不仅没治好病，还中毒了，成药物肝了。而这次治疗，主要稀释胆汁，护胃，解毒，调和腸道菌群。住了四十来天，又养了一年半时间，肝功能才恢复正常。后来与几位县E院主任医生谈起，他们不知道这个病名。在他们的知识层只有甲肝，乙肝，丙肝，戊肝等等，我说：还有自免胖（自身免疫性肝炎，原发胆汁性肝硬化，原发性胆管肝硬化），他们说：从沒遇到。我暗自心恐，当初如不转院会不会治死在这个二甲医院？真是无语！

医生虽然讲究临床经验，通俗讲越老越值钱。但是医学也进步了，发展了，不断的有了生命科学上的新名词，新问题，新的病种。一批老医生如果沒有与时俱进的学习，随着知识的换代，他们淘汰了，真的大E院的年轻医生未必比不上下面的老医生，任何学科水平都不是静止，都是一个动态，生命的科学更需要活到老，学到老，撑握最前沿的动态技术水平，才不至于失误，人命关天。

本人认为如果小毛病就找下面的老医生无妨，真是大病来了，特别是涉及到内脏，大脑等。还是先到大医院确诊，真是大E院的主治医师也比下面的主任医师强，以免下面误诊乱治。

同时，在组织层面上，大医院可是人才济济的地方，他们更注重在职员工的学习培训以及再教育。小医院的老员工知识层面上基本上是啃老本，领导也是政工，基本都不懂业务，外行领导内行，更不会注重在职员工的学习与教育问题。

根据官方公布的数据，截止2020年底，全国有408万的医生，其中超过一半的医生在15000家县级医疗机构，以及数量更加庞大的乡镇卫生院，社区卫生服务中心、村卫生室工作。

县城规模有大有小，就以本地为例，人口多的县有100多万人口，人口少的县仅十多万人口。县城所处的地理位置、经济发展程度，人口数量等因素决定了县医院的发展水平，同时也左右着医生个人的业务发展及收入。

在县医院工作，那就是比上不足，比下有余。专心致志从事十年左右的业务工作，一般都能晋到中级甚至副高职称，业务上可以独当一面。中级以上职称当个临床科主任或者科副主任，机会挺大。本地县级医院40岁左右的科主任、副主任比比皆是，在一座县城里，个人专业水平可以名列前茅，至少也是县级专家。

生活成本相对低，工作压力得看自己，现在没有哪个医生会不顾一切蛮干，正常发挥自己的技术水平就行了，否则出了问题，估计全县都会知道，砸医院牌子、毁自己名声，何苦来着。

本地有二甲、三乙、三甲等技术等级不同的县级医院，同样专业的科主任，因为在不同县城、不同等级的医院工作，收入差距明显，年收入可以相差一倍。不过，至少比吃皇粮的所在地同资历的公务员高一些，这一点无须质疑。

当医生都想去最好的医院，这需要量体裁衣，绝大多数人最终都选择去基层医院工作。

总之，在县医院发展前途好不好，得看医院综合实力，个人综合能力也很重要。收入与医院整体业务开展情况、个人业务能力密切挂钩。

我是康医生，谢谢朋友们的关注！

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